Система здравоохранения Казахстана оказалась на грани системного сбоя. Больницы продолжают принимать пациентов, но всё чаще — за свой счёт. Причина — накопленная государством задолженность перед Фондом социального медицинского страхования (ФСМС), достигшая к сентябрю 2025 года 739,3 миллиарда тенге. Об этом стало известно из оперативных данных Министерства финансов и ответов профильных ведомств на запрос журналистов.
Хотя система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) формально функционирует, её основной источник финансирования — государство — перестал выполнять свои обязательства. По плану, к 12 сентября 2025 года республиканский бюджет должен был направить в ФСМС 1,8 триллиона тенге, однако поступило лишь 1 триллион. Оставшиеся почти 800 миллиардов — это долг, который напрямую влияет на способность фонда рассчитываться с медицинскими учреждениями.
Из этой суммы:
- 365,5 млрд тенге — недоимка по гарантированному объёму бесплатной медицинской помощи (ГОБМП);
- 373,7 млрд тенге — неуплаченные целевые взносы за льготников в рамках ОСМС.
Среди категорий, чьи взносы государство фактически заморозило: пенсионеры, студенты, бюджетники, военнослужащие и 15 групп льготников. Например, на помощь военнослужащим было запланировано 3,8 млрд тенге — ни тиына не переведено. За льготников, освобождённых от оплаты, перечислено только 132 млрд вместо положенных 445 млрд.
В Минфине объяснили ситуацию «операционным кассовым разрывом» — когда расходы превышают поступления в текущем периоде. Причины названы следующие:
- Нестабильные налоговые поступления;
- Снижение объема траншей из Национального фонда;
- Рост социальных обязательств: пенсии, пособия, дотации регионам, обслуживание госдолга.
Примечательно, что при этом ведомство утверждает: «все социальные выплаты осуществляются своевременно». Однако вопрос остаётся — как считать своевременной оплату, если ключевой элемент социальной инфраструктуры — здравоохранение — остаётся без финансирования?
ФСМС, в свою очередь, не может закрывать контракты с клиниками. По данным фонда, на сегодняшний день медицинским организациям выплачено лишь 26% от необходимого объёма средств. Тем не менее, лечебные учреждения продолжают оказывать помощь, фактически работая в кредит.
«Мы вынуждены выбирать приоритеты. Оплата идёт только за жизненно важные услуги: скорая помощь, диагностика туберкулёза и ВИЧ, первичное звено, диализ, паллиативная помощь», — сообщили в ФСМС. Полностью рассчитались только за июнь 2025 года. За июль и август — частично или с большой задержкой.
Несмотря на внутреннюю перебалансировку средств, ряд направлений столкнулись с серьёзным недофинансированием:
- Первичное звено здравоохранения — поликлиники, семейные врачи, профилактика;
- Онкологическая помощь — диагностика, химиотерапия, обследования;
- Стационарная специализированная помощь, включая психиатрию и лечение инфекций.
Если ранее пациенты жаловались на месячные очереди к кардиологу или неврологу, то сейчас ситуация угрожает перерасти в критическую: некоторые учреждения уже ограничивают количество назначаемых анализов, откладывают плановые госпитализации и сокращают штаты.
Ранее Высшая аудиторская палата заявляла о наличии у ФСМС резерва в один триллион тенге. Однако фонд опроверг эти данные: по состоянию на 1 сентября 2025 года реальный объём резерва составляет 130,14 миллиарда тенге, и использовать его можно только в случае ЧС или внезапного всплеска заболеваемости — например, эпидемии.
«Это не резерв для покрытия системных долги государства. Он предназначен для экстренных ситуаций», — подчеркнули в ФСМС.
Глава ФСМС Айдын Кульсеитов ещё в начале года предупреждал: начиная с 2027 года, фонд будет работать в минус — примерно на 150–200 миллиардов тенге ежегодно. Дефицит продлится до 2031 года, а стабилизация системы возможна лишь к 2032 году.
Как планируется восстановить баланс?
- Постепенное увеличение государственного взноса с 2% до 4,7% к 2037 году;
- Введение новых источников пополнения: отчисления акиматов за неработающих граждан;
- Расширение базы взносов — с повышением верхнего порога доходов, с которых идёт удержание;
- Перевод части услуг из ГОБМП в ОСМС.
Однако эти меры — дело будущего. Сегодня больницы, врачи и пациенты платят цену текущей финансовой политики.
Каждый работающий гражданин ежемесячно отчисляет часть зарплаты в ОСМС. Это не добровольный сбор, а обязательный компонент социального договора. Но если государство, являющееся крупнейшим плательщиком в систему, не выполняет свои обязательства, возникает дисбаланс: одни соблюдают правила, другие — нет.
Задержки в оплате за медуслуги могут привести к:
- Сокращению доступных обследований;
- Увольнению врачей из-за невыплат;
- Замедлению модернизации оборудования;
- Росту числа отказов в плановой помощи.
В конечном итоге — к снижению качества и доступности медицины для миллионов людей.
ФСМС обратился в Республиканскую бюджетную комиссию с просьбой выделить дополнительные средства. Пока решение не принято. Без срочных мер система рискует войти в режим хронического кризиса, когда даже базовые услуги будут зависеть не от потребностей пациента, а от наличия денег в кассе больницы.
Пока правительство решает, где взять деньги, медики продолжают спасать жизни — в надежде, что однажды их труд будет оплачен.
Николай Ильясов
